ВЫБОР ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ РАСПРОСТРАНЁННОМГНОЙНОМПЕРИТОНИТЕ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТАСКОМОРБИДНЫМСТАТУСОМ: ЛАПАРОСКОПИЯ ИЛИ ЛАПАРОТОМИЯ

doi: 10.25005/3078-5022-2025-2-3-311-323
Авторы:
Ш. З. ОТАЕВ, Ш. К. НАЗАРОВ, Б. К. ВАЛИЕВ, С. Г. АЛИ-ЗАДЕ, Б. Н. ДЖОНОВ, Х. З.ФАКИРОВ, Ф. Х. МИРЗОЕВ, Н. ХАСАНОВ
Кафедра хирургических болезней №1 имени академика Курбанова К.М. ГОУ«ТГМУ имени Абуали ибни Сино», Таджикистан

Цель

Сравнительная оценка эффективности лапаротомииилапароскопииу пожилых и старческих пациентов с распространённым гнойным перитонитомнафонекоморбидного статуса.

Материал и методы

Проведено ретроспективное исследование 69 пациентовввозрастеот 60 до 86 лет, поступивших в ГКБ скорой медицинской помощи. Изученаклинико-лабораторная динамика, микробная контаминация экссудата, исходы лечения. Пациентыбылиразделены на 2 группы: лапаротомия (n=48) и лапароскопия (n=21). Проводилсямониторингуровней прокальцитонина, интерлейкина-6, ГГТ, D-димера, а также динамикасанациибрюшной полости оксигенированным раствором с наложением лапаростомы

Результаты

В группе лапаротомии отмечена лучшая клиническая динамика: снижениеобъёма гнойного экссудата на 87% к 7-му дню, прокальцитонина —на 82%, частоталетальныхисходов — 12% против 19% в лапароскопической группе (p<0,05) [4, 6, 10]. Эффективностьсанаций была выше при лапаротомии за счёт возможности наложения лапаростомыиполногодренажа.

Заключение

У пациентов пожилого и старческого возраста с коморбиднымстатусомлапаротомия остаётся предпочтительным методом хирургического лечения распространённогогнойного перитонита, обеспечивая лучшую санацию, контроль инфекциииснижениелетальности [5, 9, 11]

Ключевые слова

гнойный перитонит, лапаротомия, лапароскопия, пожилойвозраст,коморбидность, санация брюшной полости, лапаростома, воспалительные маркеры,экстренная хирургия

Литература

  1. Курбанов КМ, Иванов АВ, Петров СН. Хирургия острых заболеваний брюшнойполости.М.: Медицина,2018:432.
  2. Герасимов СС, Воронов ИН, Смирнова ЕВ. Особенности лечения перитонитаупожилыхпациентов с сопутствующей патологией. Вестник хирургии.2021;180,3:45–52.
  3. Михайлов АВ, Лазарев ВВ. Лапароскопия при гнойном перитоните у пожилыхпациентов:клинический опыт. Хирургия.2019;4:27–33.
  4. Ефимов ВИ, Романов ИП, Смирнова ТА. Коморбидный статус как факторрискаосложнений после экстренной хирургии у пожилых пациентов // Российскийхирургическийжурнал. 2020;17,2:13–19.
  5. Романов АА, Кузнецов НВ. Современные методы санации при распространённомгнойномперитоните.Российский журнал абдоминальной хирургии. 2022;25,1:56–62.
  6. Смирнов ЮА, Иванова ЛН. Влияние коморбидного статуса на послеоперационныеосложнения у пациентов с гнойным перитонитом. Хирургия.2021;7:14–20.
  7. Федоров ВА, Козлов ИП, Лебедев НС. Клинические особенности теченияилеченияперитонита у пациентов старческого возраста.Журнал абдоминальнойхирургии.2019;18,4:78–85.
  8. Захаров ДВ, Тимофеев ВМ. Влияние коморбидного статуса на исходыэкстреннойхирургиипри перитоните у пожилых пациентов. Вестник Российской академиимедицинскихнаук.2020;6:33–39.
  9. Sartelli M, Chichom-Mefire A, Labricciosa FM. The management of intra-abdominal infectionsfrom a global perspective: 2017 WSES guidelines for management of intra-abdominal infections.World J Emerg Surg. 2017;12:29. DOI: 10.1186/s13017-017-0141-7.
  10. Sartelli M, Coccolini F, Kluger Y. Prospective Observational Study on Acute Peritonitis:AWorldwide Perspective. J Surg Res. 2019;236:302–310. DOI: 10.1016/j.jss.2018.12.034.
  11. Coimbra R, Pereira P. The challenge of managing peritonitis in the elderly patient. WorldJEmerg Surg. 2020;15:26. DOI: 10.1186/s13017-020-00310-9.
  12. Bauer SR, Moir CR, Fagenholz PJ. Outcome of acute diffuse peritonitis intheelderly:aprospective study. Ann Surg. 2018;267(5):834–839. DOI: 10.1097/SLA.0000000000002267.
  13. Montravers P, Leone M, Garnier F. Management of severe intra-abdominal infections:aposition paper from the World Society of Emergency Surgery. World J Emerg Surg. 2016;11:25. DOI:10.1186/s13017-016-0080-7.
  14. Sartelli M, Catena F, Ansaloni L. Peritonitis in the elderly: a retrospective analysisof1,043patients.Aging Clin Exp Res. 2017;29(3):527-535. DOI: 10.1007/s40520-016-0657-5.
  15. Montravers P, Misset B, Gauzit R. Fungal peritonitis in intensive care unit patients: riskfactorsand outcome. Intensive Care Med. 2016;42(9):1508-1516. DOI: 10.1007/s00134-016-4386-0.

Сведения об авторах

Отаев Шукрулло Зулолиддинович
- аспирант кафедры хирургических болезней№1им.академика К.М. Курбонова, Таджикский государственный медицинский университетим. Абуали ибни Сино,
E-mail: otaev.sh1997@gmail.com,
+992 558 88 89 10

Назаров Шохин Кувватович
- доктор медицинских наук, заведующий кафедрой хирургических болезней № 1 им. академика К.М. Курбонова, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино,
E-mail: shohin67@mail.ru,
+992 935882636

Валиев Бободжон Комилджонович – РhD- докторант кафедры хирургических болезней№1им.академика К.М. Курбонова, Таджикский государственный медицинский университетим. Абуали ибни Сино, E-mail: valiyev.akhmad@mail.ru,
+992 555 55 11 13

Али-Заде Сухроб Гаффарович
- кандидат медицингских наук, доцент кафедры хирургических болезней № 1 им. академика К.М. Курбонова, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино,
E-mail: suhrob_a@mail.ru,
+992 928 21 77 55

Джонов Бехзод Нарзуллоевич
- кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургических болезней № 1 им. академика К.М. Курбонова, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино,
E-mail: bchonov@bk.ru,
+992 533 14 74

Факиров Хушбахт Зубайдуллоевич
- кандидат медицинских наук, ассистенткафедрой хирургических болезней № 1 им. академика К.М. Курбонова, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино,
E-mail: fakirov.kh@gmail.com,
+992917462222

Мирзоев Фатхулло Хайруллоевич
– врач хирург, ГУ “Городской клинический центр скорой медицинской помощи”,
E-mail: fathullomirzoev-1989@mail.com,
+992 937 23 01 01

Хасанов Насим
– РhD- докторант кафедры хирургических болезней №1 им. Академика К. М. Курбонова, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино,
E-mail: hasanovn@gmail.com,
+992 987 60 69 60

Информация об источнике поддержки в виде грантов, оборудования, лекарственных препаратов
Финансовой поддержки со стороны компаний-производителейлекарственныхпрепаратов и медицинского оборудования авторы не получали.

Конфликт интересов: отсутствует

Адрес для корреспонденции

Отаев Шукрулло Зулолиддинович
- аспирант кафедры хирургических болезней№1им.академика К.М. Курбонова, Таджикский государственный медицинский университетим. Абуали ибни Сино,

◄ Возврат к списку